Time to Recurrence as a Prognostic Factor in Parathyroid Carcinoma.

Background: Parathyroid carcinoma (PC) is a rare and challenging disease without clearly understood prognostic factors. Adequate management can improve outcomes. Characteristics of patients treated for PC over time and factors affecting prognosis were analyzed. Methods: Retrospective cohort study including surgically treated patients for PC between 2000 and 2021. If malignancy was suspected, free-margin resection was performed. Demographic, clinical, laboratory, surgical, pathological, and follow-up characteristics were assessed. Results: Seventeen patients were included. Mean tumor size was 32.5 mm, with 64.7% staged as pT1/pT2. None had lymph node involvement at admission, and 2 had distant metastases. Parathyroidectomy with ipsilateral thyroidectomy was performed in 82.2%. Mean postoperative calcium levels were different between patients who developed recurrence vs those who did not (P = .03). Six patients (40%) had no recurrence during follow-up, 2 (13.3%) only regional, 3 (20%) only distant, and 4 (26.6%) both regional and distant. At 5 and 10 years, 79% and 56% of patients were alive, respectively. Median disease-free survival was 70 months. Neither Tumor, Nodule, Metastasis system nor largest tumor dimension (P = .29 and P = .74, respectively) were predictive of death. En bloc resection was not superior to other surgical modalities (P = .97). Time between initial treatment and development of recurrence negatively impacted overall survival rate at 36 months (P = .01). Conclusion: Patients with PC can survive for decades and have indolent disease course. Free margins seem to be the most important factor in initial surgery. Recurrence was common (60%), but patients with disease recurrence within 36 months of initial surgery had a lower survival rate.

Parathyroid hormone levels after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism.

OBJECTIVE: The parathormone level after parathyroidectomy in dialysis patients are of interest. Low levels may require cryopreserved tissue implantation; however, the resection is necessary in case of recurrence. We analyzed post parathyroidectomy parathormone levels in renal hyperparathyroidism. METHODS: Prospective observation of postoperative parathormone levels over defined periods in a cohort of dialysis patients that underwent total parathyroidectomy and immediate forearm autograft from 2008 to 2010, at a single tertiary care hospital. RESULTS: Of 33 patients, parathormone levels until 36 months could be divided into four patterns. Patients with stable function (Pattern 1) show relatively constant levels after two months (67% of the cases). Early function and later failure (Pattern 2) were an initial function with marked parathormone reduction before one year (18%). Graft recurrence (Pattern 3) showed a progressive increase of parathormone in four cases (12%). Complete graft failure (Pattern 4) was a nonfunctioning implant at any period, which was observed in one patient (3%). Parathormone levels of Pattern 3 became statistically different of Pattern 1 at 36 months. CONCLUSIONS: Patients that underwent the total parathyroidectomy and autograft present four different graft function patterns with a possible varied therapeutic management.

Parathyroid hormone levels after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism

SUMMARY OBJECTIVE: The parathormone level after parathyroidectomy in dialysis patients are of interest. Low levels may require cryopreserved tissue implantation; however, the resection is necessary in case of recurrence. We analyzed post parathyroidectomy parathormone levels in renal hyperparathyroidism. METHODS: Prospective observation of postoperative parathormone levels over defined periods in a cohort of dialysis patients that underwent total parathyroidectomy and immediate forearm autograft from 2008 to 2010, at a single tertiary care hospital. RESULTS: Of 33 patients, parathormone levels until 36 months could be divided into four patterns. Patients with stable function (Pattern 1) show relatively constant levels after two months (67% of the cases). Early function and later failure (Pattern 2) were an initial function with marked parathormone reduction before one year (18%). Graft recurrence (Pattern 3) showed a progressive increase of parathormone in four cases (12%). Complete graft failure (Pattern 4) was a nonfunctioning implant at any period, which was observed in one patient (3%). Parathormone levels of Pattern 3 became statistically different of Pattern 1 at 36 months. CONCLUSIONS: Patients that underwent the total parathyroidectomy and autograft present four different graft function patterns with a possible varied therapeutic management.

Early postoperative parathormone sampling and prognosis after total parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism / Dosagem pós-operatória precoce de paratormônio e prognóstico, após paratireoidectoma total por hiperparatireoidismo secundário

Abstract Introduction: There is possibility of a supernumerary hyperplastic parathyroid gland in dialysis patients after total parathyroidectomy and autograft in dialysis patients. Objective: To test if the early postoperative measure of parathyroid hormone (PTH) can identify persistent hyperparathyroidism. Methods: A prospective cohort of dialysis patients submitted to parathyroidectomy had PTH measured up to one week after operation. The absolute value and the relative decrease were analyzed according to clinical outcome of satisfactory control of secondary hyperparathyroidism or persistence. Results: Of 51 cases, preoperative PTH varied from 425 to 6,964 pg/mL (median 2,103 pg/mL). Postoperatively, PTH was undetectable in 28 cases (54.9%). In eight individuals (15.7%) the PTH was lower than 16 pg/mL, in 10 (19.6%) the PTH values were between 16 and 87pg/mL, and in five (9.8%), PTH was higher than 87 pg/mL. Undetectable PTH was more common in patients with preoperative PTH below the median (p = 0.0002). There was a significant correlation between preoperative PTH and early postoperative PTH (Spearman R = 0.42, p = 0.002). A relative decrease superior to 95% was associated to satisfactory clinical outcome. A relative decrease less than 80% was associated to persistent disease, despite initial postoperative hypocalcemia. Conclusion: Measurement of PTH in the first days after parathyroidectomy in dialysis patients may suggest good clinical outcome if a decrease of at least 95% of the preoperative value is observed. Less than 80% PTH decrease is highly suggestive of residual hyperfunctioning parathyroid tissue with persistent hyperparathyroidism, and an early reintervention may be considered.

Resumo Introdução: Em pacientes renais crônicos dialíticos submetidos à paratireoidectomia total com autoenxerto, existe a possibilidade de uma glândula paratireoide hiperplásica residual. Objetivo: Verificar se a medida pós-operatória precoce do hormônio da paratireoide (PTH) após paratireoidectomia total com autoenxerto é útil para indicar uma glândula paratireoide residual ou supranumerária hiperplásica em pacientes dialíticos. Método: Em uma coorte prospectiva de pacientes em diálise submetidos a paratireoidectomia foi medido o PTH até uma semana após à operação. O valor absoluto e o decréscimo relativo foram analisados de acordo como desfecho clínico de controle satisfatório do hiperparatireoidismo ou persistência. Resultados: Em 51 casos, o PTH preoperatório variou entre 425 e 6.964pg/mL (mediana 2.103pg/mL). No pós-operatório, o PTH foi indetectável em 28 casos (54,9%). Em 8 indivíduos (15,7%), o PTH foi menor que 16pg/mL, em 10 (19,6%) os valores de PTH values estiveram entre 16 e 87pg/mL e em 5 (9.8%), o PTH foi superior a 87pg/mL. O PTH indetectável foi mais comum em pacientes com valor de PTH pré-operatório abaixo da mediana do PTH dos casos (p = 0,0002). Houve correlação significativa entre o PTH pré-operatório e o PTH pós-operatório precoce (Spearman R = 0,42, p = 0,002). Um decréscimo relativo superior a 95% associou-se a desfecho clínico satisfatório. O decréscimo relativo inferior a 80% associou-se à doença persistente, apesar de hipocalcemia inicial. Conclusões: A dosagem do PTH nos primeiros dias após à paratireoidectomia em pacientes dialíticos pode sugerir bom desfecho clínico quando há um decréscimo de pelo menos 95% em relação ao valor pré-operatório. O decréscimo inferior a 80% é indicativo de tecido paratireóideo residual com persistência do hiperparatireoidismo e uma reintervenção precoce pode ser considerada.

The deceptive concept of hypoparathyroidism and recurrence after parathyroidectomy in dialysis patients: are we offering a Procrustean bed to some patients? / O enganoso conceito de hipoparatireoidismo e recidiva após paratireoidectomia em pacientes dialíticos: estamos oferecendo uma cama de Procrustes a alguns pacientes?

ABSTRACT Objective: to analyze the frequency of hypoparathyroidism and of its recurrence after parathyroidectomy in dialysis patients according to different existing classifications. Methods: we conducted a retrospective study of 107 consecutive dialysis patients undergoing total parathyroidectomy with immediate autograft in a tertiary hospital from 2006 to 2010. We studied the changes in PTH levels in the postoperative period over time. Were grouped patients according to different PTH levels targets recommended according to the dosage method and by the American and Japanese Nephrology Societies, and by an International Experts Consortium. Results: after parathyroidectomy, there was sustained reduction in serum calcium and phosphatemia. The median value of PTH decreased from 1904pg/ml to 55pg/ml in 12 months. Depending on the considered target level, the proportion of patients below the target ranged between 17% and 87%. On the other hand, the proportion of patients with levels above the target ranged from 3% to 37%. Conclusion: the application of different recommendations for PTH levels after parathyroidectomy in dialysis patients may lead to incorrect classifications of hypoparathyroidism or recurrent hyperparathyroidism and resultin discordant therapeutic conducts.

RESUMO Objetivo: analisar as frequências de hipoparatireoidismo e de recidiva do hiperparatireoidismo após paratireoidectomia em pacientes dialíticos de acordo com diferentes classificações existentes. Métodos: estudo retrospectivo de 107 pacientes dialíticos consecutivamente submetidos à paratireoidectomia total com autoenxerto imediato em um hospital terciário no período de 2006 a 2010. A variação dos níveis de PTH no pós-operatório foi estudada ao longo do tempo. Os pacientes foram agrupados de acordo com diferentes metas de níveis de PTH recomendados de acordo com o método de dosagem e pelas sociedades de nefrologia americana, japonesa e de um consórcio internacional de especialistas. Resultados: após a paratireoidectomia, houve redução sustentada da calcemia e fosfatemia. O valor mediano do PTH reduziu-se de 1904pg/ml para 55pg/ml, em 12 meses. Dependendo do nível alvo considerado, a proporção de pacientes abaixo da meta variou entre 17% e 87%. Ao contrário, a proporção de pacientes com níveis acima da meta variou de 3% a 37%. Conclusão: O emprego de diferentes recomendações de níveis de PTH em pacientes dialíticos após paratireoidectomia pode levar a classificações incorretas de hipoparatireoidismo ou hiperparatireoidismo recidivado e implicar em condutas terapêuticas discordantes.

Total parathyroidectomy in a large cohort of cases with hyperparathyroidism associated with multiple endocrine neoplasia type 1: experience from a single academic center

Most cases of sporadic primary hyperparathyroidism present disturbances in a single parathyroid gland and the surgery of choice is adenomectomy. Conversely, hyperparathyroidism associated with multiple endocrine neoplasia type 1 (hyperparathyroidism/multiple endocrine neoplasia type 1) is an asynchronic, asymmetrical multiglandular disease and it is surgically approached by either subtotal parathyroidectomy or total parathyroidectomy followed by parathyroid auto-implant to the forearm. In skilful hands, the efficacy of both approaches is similar and both should be complemented by prophylactic thymectomy. In a single academic center, 83 cases of hyperparathyroidism/ multiple endocrine neoplasia type 1 were operated on from 1987 to 2010 and our first surgical choice was total parathyroidectomy followed by parathyroid auto-implant to the non-dominant forearm and, since 1997, associated transcervical thymectomy to prevent thymic carcinoid. Overall, 40% of patients were given calcium replacement (mean intake 1.6 g/day) during the first months after surgery, and this fell to 28% in patients with longer follow-up. These findings indicate that several months may be needed in order to achieve a proper secretion by the parathyroid auto-implant. Hyperparathyroidism recurrence was observed in up to 15% of cases several years after the initial surgery. Thus, long-term follow-up is recommended for such cases. We conclude that, despite a tendency to subtotal parathyroidectomy worldwide, total parathyroidectomy followed by parathyroid auto-implant is a valid surgical option to treat hyperparathyroidism/multiple endocrine neoplasia type 1. Larger comparative systematic studies are needed to define the best surgical approach to hyperparathyroidism/multiple endocrine neoplasia type 1.

Resultados funcionais do auto-implante de paratireóides em loja única no tratamento do hiperparatireoidismo secundário / Functional results of parathyroid autotransplantation in one single pocket for treatment of secondary hyperparathyroidism

OBJETIVO: Avaliar o funcionamento e tempo cirúrgico do auto-implante de paratireóide em loja única comparando-o ao implante realizado em cinco e vinte lojas. MÉTODOS: Pacientes submetidos à parotidectomia total com auto implante (Ptx-AI) por hiperparatireoidismo secundário e terciário foram avaliados em grupos de implantes em 20 lojas (A), cinco lojas (B) e loja única (C), em relação ao Estado Funcional (EF) do implante e ao tempo cirúrgico deste. Foram determinados quatro Estados Funcionais de acordo com o nível sistêmico de PTH: 1-abaixo do normal; 2-normal; 3- elevado não mais que três vezes; 4- elevado mais que três vezes. RESULTADOS: Foram submetidos a Ptx-AI 349 pacientes, por hiperparatireoidismo renal, entre 1994 a 2009. Para o estudo funcional foram elegíveis 101 pacientes com as seguintes observações: grupo A (n=30) - EF1 16,6 por cento, EF2 50 por cento, EF3 23,3 por cento e EF4 10 por cento; grupo B (n=41) - EF1 14,6 por cento, EF2 58,5 por cento, EF3 22 por cento e EF4 4,9 por cento; Grupo C (n=30) - EF1 17 por cento, EF2 57 por cento, EF3 20 por cento e EF4 6 por cento (p=0,9, x²). Porém no grupo C, o tempo cirúrgico médio do implante foi estatisticamente mais rápida (7,9 minutos) em relação à média em cinco lojas (18,6 minutos) e 20 lojas (44 minutos), em 66 pacientes avaliados (p<0,0001, ANOVA). CONCLUSÃO: O auto-implante em loja única diminui o tempo cirúrgico sem alterar a funcionalidade do mesmo.

OBJECTIVE: To evaluate the operation and surgical time of autotransplanted parathyroid in a single site comparing it to the implant performed in five and twenty locations. METHODS: Patients who underwent total parotidectomy with auto implant (Ptx-AI) for secondary and tertiary hyperparathyroidism were evaluated in groups of 20 implant sites (A), 5 sites (B) and single site (C), compared as for Functional Status (FE) of the implant and the surgical time of the procedure. Four functional states were determined according to the systemic level of PTH: 1-below normal, 2-normal, 3-high, no more than three times and 4 - more than three times higher. RESULTS: There were 349 patients subjected to Ptx-AI for renal hyperparathyroidism from 1994 to 2009. For the functional study, 101 patients were eligible for the following observations: group A (n = 30) - 16.6 percent EF1, 50 percent EF2, 23.3 percent EF3 and 10 percentEF4; group B (n = 41) - 14.6 percent EF1, 58.5 percent EF2, 22 percent EF3 and 4.9 percent EF4; Group C (n = 30) - 17 percent EF1, 57 percent EF2, 20 percentEF3 and 6 percent EF4 (p = 0.9, x²). But in group C the mean operative time of implant was statistically lower (7.9 minutes) compared to the average of 5 site (18.6 minutes) and 20-site (44 minutes) implants in 66 evaluated patients (p<0,0001, ANOVA). CONCLUSION: The self-implantation in a single site decreases the operative time without changing its functionality.

Perfil funcional do auto-enxerto de tecido paratireóideo em pacientes submetidos à paratireoidectomia total por hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica / Function of the autotransplanted parathyroid tissue in renal hyperparathyroidism after total parathyroidectomy

INTRODUÇÃO: A paratireoidectomia total com auto-enxerto imediato heterotópico (PTH+AE) é uma das técnicas cirúrgicas hoje usadas no tratamento do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica e do hiperparatireoidismo persistente após o transplante renal. Os níveis adequados de paratormônio sistêmico (PTHs) no pós-operatório ainda são controversos e o perfil funcional do auto-enxerto de tecido paratireóideo, pouco esclarecido. No presente estudo, nós analisamos a função do tecido paratireóideo implantado pacientes com hiperparatireoidismo secundário e terciário. MÉTODO E CASUÍSTICA: Em um estudo prospectivo observacional, 19 pacientes portadores de doença renal crônica (PDRC) e quatro pacientes transplantados renais (PTR) foram submetidos à PTX+AE com e seguidos por um ano. Todos os pacientes apresentaram PTHs indetectável no pós-operatório imediato (POi). Os níveis séricos de PTH em ambos os membros superiores, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e reposição de cálcio elementar e calcitriol foram verificados com um mês, dois, três, quatro, seis, nove e 12 meses após a cirurgia. A 25-Hidroxivitamina D (25OHD) foi medida no POi, seis e 12 meses após a cirurgia. A função do auto-enxerto foi classificada em estados funcionais (EF) de acordo com os níveis de PTHs. RESULTADOS: A maioria dos PDRC e PTR mostraram níveis detectáveis de PTHs já no primeiro mês. No segundo mês pósoperatório, todos os pacientes apresentaram níveis detectáveis de PTHs quando também houve estabilização dos níveis séricos em ambos os grupos. Os gradientes de concentração de PTH não mostraram correlação com o PTHs. No pós-operatório, a hipercalcemia foi observada em 73,7% dos PDRC em pelo menos um episódio, reduzindo ou inibindo a secreção de paratormônio em oito pacientes. Não houve melhora dos níveis de 25OHD em ambos os grupos, permanecendo com níveis insuficientes. Oito PDRC regrediram de EF ao final do estudo...

BACKGROUND: Total parathyroidectomy with immediate forearm transplantation (PTX+AT) is employed in renal hyperparathyroidism. Appropriate postoperative systemic parathyroid hormone (sPTH) levels are still controversial and autograft functional behavior is unclear. In the present study, we analyzed the function of autotransplanted parathyroid tissue in secondary and tertiary hyperparathyroidism. METHODS: In a prospective observational study, 19 dialysis patients (DPs) and 4 kidney transplant patients (KTPs) who underwent PTX+AT were followed. All patients had undetectable PTH in the early postoperative period (ePO). Autograft function and the following biochemical variables were assessed at one, two, three, four, six, nine and 12 months following the operation: serum calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, and intact PTH before and after the operation. 25-Hidroxyvitamin D levels (25OHD) were measured in the ePO, six and twelve months. Oral doses of calcium and calcitriol were recorded. Autograft function was stratified into four functional status (FS) according to sPTH. RESULTS: All functioning grafts presented sPTH until the second month. On the second postoperative month, all patients had sPTH detectable levels also when serum levels were steady in both groups. PTH gradients showed no significant correlation with sPTH levels. In at least one occasion in the postoperative period, hypercalcemia was observed in 73.7% of DPs, and it reduced or inhibited PTH secretion in 8 patients. There was no improvement in levels of 25OHD in both groups, resulting in insufficient levels. Eight DPs changed to a lower FS at the end of the study...

Timectomia na abordagem cirúrgica do hiperparatireoidismo na neoplasia endócrina múltipla do tipo 1 / Thymectomy in the surgical approach to hyperparathyroidism in type 1 multiple endocrine neoplasia

Introdução: O hiperparatireoidismo (HPT) é comum na neoplasia endócrina múltipla do tipo I (NEM 1). O tratamento definitivo é cirúrgico. Objetivo: Analisar os resultados da timectomia no tratamento do HPT associado à NEM 1. Método: Estudo retrospectivo de 24 pacientes com NEM 1 submetidos a paratireoidectomia entre 1988 e 2003. Analisaram-se a ocorrência de recidivas e a necessidade de re-operações em pacientes com e sem a timectomia. Resultados: A média etária foi de 37,6 anos, com 12 homens e 12 mulheres. Vinte foram submetidos à primeira cirurgia já com o diagnóstico de NEM1 e quatro pacientes foram operados inicialmente sem esse diagnóstico no pré-operatório (dois em outros Serviços). Nos 20 casos com diagnóstico préoperatório, a calcemia média no pré-operatório que era de 11,5 mg/dL reduziu-se para 8,37 mg/dL nos primeiros dias após a cirurgia e medidas com 6 e 12 meses de pós-operatório; 9,2 e 9,4 mg/dL, respectivamente. Os 13 pacientes com exérese de 4 glândulas: 10 (76,9%) encontravam-se euparatireoideos; 1 paciente (7,7%) apresentou HPT recorrente (retirada de uma glândula intratímica após 10 anos e recidiva do enxerto após 14 anos); e 2 (15,4%) pacientes evoluíram com hipoparatireoidismo. Dos 20 pacientes com diagnóstico pré-operatório, em 17 foi realizada timectomia na primeira cirurgia. Nos 3 pacientes não submetidos a esse procedimento, um apresentou recidiva por glândula intratímica, outro evoluiu com tumor carcinoide tímico e o terceiro está euparatireoideo. Conclusão: O tratamento do HPT na NEM 1 é mais complexo. A realização de timectomia associou-se a melhores resultados no seguimento.

Introduction: Hyperparathyroidism (HPT) is common in type I Multiple Endocrine Neoplasia (MEN 1). Surgery is the definitive treatment. Objective: To analyze the results of thymectomy in the surgical treatment of MEN 1 HPT. Method: Retrospective study of 24 MEN 1 patients submitted to parathyroidectomy between 1988 and 2003. Recurrences and the need of re-operative intervention were evaluated according to the type of operation. Results: Mean age was 37.6 years. Twelve were men. Twenty patients were operated on with the preoperative diagnosis of MEN 1 and four, not (two of them at another facilities). In the 20 cases with preoperative diagnosis, mean preoperative calcemia was 11.5 mg/dL and it dropped to 8.37 mg/dL in the early moment. At six and 12 months means were 9.2 and 9.4 mg/dL, respectively. In 13 patients with four gland excision, 10 (76.9%) were normocalcemic; one patient (7.7%) recurred twice (an intratimic fifth parathyroid after 10 years and autograft recurrence after 14 years); and two (15.4%) presented hypoparathyroidism. Of 20 patients with MEN 1 preoperative diagnosis, thymectomy was performed at the first operation in 17. In the three cases without prophylatic thymectomy, one recurred in a fifht thymic parathyroid, one developed thymic carcinoid and one was normocalcemic. Conclusion: Treatment of HPT in MEN 1 is more complex. Concomitant thymectomy was associated with better results.

Alteração transitória da taxa de filtração glomerular após paratireoidectomia independe da funçao renal pré-operatória / Transient change of glomerular function rate after parathyroidectomy is not dependent on preoperative renal function

Introdução: Após paratireoidectomia por hiperparatireoidismo primário, alguns pacientes apresentam redução transitória da função renal. O mecanismo dessa alteração ainda é incerto. Objetivo: Analisar se a função renal pré-operatória está relacionada à alteração da taxa de filtração glomerular após paratireoidectomia. Casuística e Método: Em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por hiperparatireoidismo primário a taxa de filtração glomerular (eGFR) foi estimada a partir dos valores da creatinina antes e até 48 horas após a operação. As variações foram comparadas em doentes com doença renal pré-operatória severa/moderada, leve e função normal. Resultados: Em 52 casos havia valores passíveis de análise, sendo 43 mulheres. A média de idade foi 56,4 anos. A eGFR pré-operatória foi de 83 mL/min/1,73m2 e a média pós-operatória foi de 63 mL/min/1,73m2 (p<0,0001). Nos pacientes com Doença Renal Severa/Moderada a eGFR reduziu-se em 21,8%. A redução nos pacientes com Doença Renal Leve foi de 30,3% e nos casos com função renal pré-operatória normal houve decréscimo de 21,8%. (p=0,35) Não houve correlação significativa entre a função renal pré-operatória e queda da eGFR no pós-operatório (R2 =0,0038; p=0,66). Em 47 casos observou-se alguma redução da eGFR, que variou entre - 1 mL/min/1,73m2 a - 140 mL/min/1,73m2. Conclusão: Após paratireoidectomia há uma redução da eGFR. Não há relação do percentual de variação de acordo com a situação renal de base.

Introduction: After successful parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism, some patients present a transient reduction of renal function. The mechanism for this change is uncertain. Objective: To evaluate if preoperative renal function correlates with the degree of estimated glomerular filtration rate (eGFR) change after parathyroidectomy. Patients and Method: In patients submitted to surgical treatment of primary hyperparathyroidism, the eGFR was determined from creatinine levels before and until 48 hours after the operation. Changes were compared according to a stratified renal function as follows: severe and moderate, mild and normal renal function. Results: In 52 cases there were available measures of creatinine to evaluate eGFR. Of these, 43 were women. Mean age was 56.4 years. The preoperative eGFR was 83 mL/min/1.73m2 and the postoperative mean was 63 mL/min/1.73m2 (p<0.0001). In patients with severe or moderate kidney disease, the EGFR reduction was of 21.8%. The reduction in patients with mild renal disease was of 30.3% and in patients with preoperative normal renal function a transient decrease of 21.8% was observed (p=0.35) There was not a significant correlation between preoperative renal function and the mean decrease of eGFR during postoperative period (R2 =0.0038; p=0.66). In 47 cases some reduction of eGFR was observed, ranging from - 140 mL/min/1.73m2 to -1 mL/min/1.73m2. Conclusion: After parathyroidectomy there is a significant reduction of eGFR. There is no correlation between the previous renal function and the relative change of renal function.

"Cruzeiro do Sul": Técnica simplificada para autotransplante de paratireoide / "Southern Cross": A simplified technique for parathyroid autotransplantation

Introdução: A paratireoidectomia total com autotransplante imediato é utilizada no tratamento do hiperparatireoidismo renal. A descrição inicial do autotransplante de paratireoide utilizou vinte lojas com um fragmento em cada loja. Objetivo: O presente estudo analisa aspectos técnicos e funcionais de um método simplificado de autotransplante. Método: Análise retrospectiva do tempo empregado para realizar o implante de paratireoide pela técnica tradicional (grupo A, 18 to 20 lojas) e pela simplificada (grupo B, 5 lojas). A função do tecido autotransplantado foi avaliada de acordo com os níveis sistêmicos do paratormônio (PTH). A função do implante foi classificada em quatro grupos, de acordo com os níveis de PTH, como a seguir: estado funcional 1 (EF1), PTH abaixo da faixa normal para o método; estado funcional 2 (EF2), PTH dentro dos limites da normalidade; estado funcional 3 (EF3), PTH elevado não mais que três vezes o limite superior da normalidade e estado funcional 4 (EF4), PTH elevado acima de três vezes o limite superior da normalidade. Resultados: No grupo A, o tempo empregado para realizar o auto-implante variou de 30 a 60 minutos (média 44,0) e no grupo B, o tempo variou de 10 a 30 minutos (média 18,6) (p< 0,0001). A mediana do nível sistêmico do PTH foi de 43,1 pg/mL no grupo A e 39pg/mL no grupo B. A distribuição dos estados funcionais no grupo A e B foram, respectivamente: EF1 17% e14,6%; EF2 50% e 58,5%; EF3 23% e 22%; EF4 10% e 4,9%. (p=0,8). Conclusões: A redução do número de lojas criadas para autotransplante de paratireoide para cinco lojas não afetou o estado funcional e reduziu o tempo empregado para o implante.

Introduction: Total parathyroidectomy with immediate autotransplantation is employed in the management of renal hyperparathyroidism. The initial description of parathyroid autotransplantation employed twenty pockets with one fragment of parathyroid in each pocket. Objective: The present study analyzes technical and functional aspects of a simplified method of autotransplantation. Methods: Retrospective analysis of time spent to perform a traditional (Group A, 18 to 20 pockets) parathyroid autotransplantation and a simplified (Group B, 5 pockets) technique. The function of the transplanted tissue was evaluated according to systemic levels of parathyroid hormone (PTH). Graft function was classified into four groups according to PTH levels, as follows: Implant Functional Status 1(FS1): PTH below the normal range; FS2: PTH within the normal range; FS3:PTH elevated to no more than three times the upper limit, and FS4: PTH levels more than three times the upper limit. Results: In Group A, the time spent to perform the autograft varied from 30 to 60 minutes (mean 44.0) and in Group B it varied from 10 to 30 min (mean 18.6) (p< 0.0001). The median level of postoperative systemic PTH was 43.1 pg/mL in group A and 39 pg/mL in group B. Functional status distribution in Group A and B were, respectively: FS1 17% and 14.6%; FS2 50% and 58.5%; FS3 23% and 22%; FS4 10% and 4.9%. (p=0.8). Conclusions: The reduction of the number of pockets created for parathyroid autotransplantation to five pockets did not affect parathyroid transplant functional status and reduced the time spent for implantation.

Paratireóides supra-numerárias em hiperparatireoidismo secundário / Supernumerary parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism

Introdução: No tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário, a identificação de todo o tecido paratireóideo hiperfuncional é importante para a melhora metabólica do paciente. A possibilidade de uma glândula paratireóide supra-numerária é uma causa de persistência ou recidiva. Objetivo: Determinar a frequência de glândulas paratireóides supra-numerárias em pacientes operados por hiperparatireoidismo secundário. Métodos: Estudo prospectivo de doentes renais crônicos dialíticos submetidos à paratireoidectomia. A pesquisa de glândulas supra-numerárias foi realizada no achado intra-operatório e no resultado anatomopatológico definitivo. Resultados: Em 39 casos operados analisados houve a detecção de três glândulas em um caso (2,6%), quatro glândulas em 33 pacientes (84,6%) e cinco glândulas paratireóides em cinco casos (12,8%). Em nenhum caso demonstrou-se mais do que cinco glândulas. Em três casos, a glândula supra-numerária foi detectada pelo cirurgião no intra-operatório (uma no timo, uma na bifurcação carotídea e outra junto à paratireóide inferior esquerda). Em dois casos, as paratireóides supra-numerárias foram identificadas na análise anatomopatológica do timo. Conclusões: O ocorrência de glândulas paratireóides supra-numerárias em doentes operados por hiperparatireoidismo secundário não é infrequente. Na maior parte dos casos, a glândula supra-numerária está localizada no timo, mas há outros locais possíveis. Em boa parte dos casos, as glândulas supra-numerárias podem ser detectadas durante a operação inicial.

Introduction: The identification of all hyperfunctioning parathyroid tissue is necessary during the parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in order to achieve a metabolic improvement for the patient. A supernumerary parathyroid gland is a cause of persistent or recurrent disease. Objective: To evaluate the frequency of supernumerary parathyroid glands in patients operated on for secondary hyperparathyroidism. Methods: Prospective study of patients on regular dialysis submitted to parathyroidectomy. Supernumerary glands were identified at the operation or in the pathology report. Results: In 39 cases operated on, only three parathyroid glands were found in one single person (2.6%), four glands in 33 cases (84.6%) and five glands in five patients (12.8%). More than five parathyroid glands were not observed. In three cases the supernumerary gland was found by the surgeon during the procedure (one in the thymus, one at the carotid artery bifurcation and the other was close to the left inferior parathyroid). In two cases the supernumerary glands were identified by the pathologist during microscopic analysis of the excised thymus. Conclusions: Supernumerary parathyroid glands were not infrequent in patients undergoing parathyroidectomy due to secondary hyperparathyroidism. In most cases, the supernumerary gland was localized in the thymus, but other locations were also possible. In many cases, the supernumerary parathyroid can be detected during the initial operation.

Paratireoidectomia como modelo de avaliação do aprendizado de médicos residentes em cirurgia: resultados iniciais de estudo prospectivo / Parathyroidectomy as a model of learning evaluation of surgery residents: initial results of a prospective study

Introdução: O hiperparatireoidismo foi considerado uma doença rara no Brasil, mas o incremento no diagnóstico tem ocasionado aumento na demanda de tratamento. Apesar do desenvolvimento de novos medicamentos, o tratamento cirúrgico ainda é considerado importante. Mesmo com os avanços tecnológicos de localização, a experiência do cirurgião prevalece como fator determinante dos resultados da operação. Desse modo, a avaliação da aquisição de competência do médico residente nesse tipo de operação é uma obrigação da instituição de ensino. Ela deve criar instrumentos para essa avaliação. Objetivo: Descrever o instrumento de avaliação do ensino de operações de paratireóide desenvolvido em uma instituição universitária e seus resultados preliminares. Métodos: Analisaram-se os resultados dos instrumentos aplicados aos médicos residentes no ano de 2007. Os formulários foram preenchidos por diferentes supervisores com a análise de aspectos psicomotores, cognitivos e afetivos. Durante o período analisado, houve a aplicação de dois instrumentos diferentes, em etapas seqüenciais. Resultados: Houve nove avaliações em cada instrumento. No formulário com três conceitos (fraco, regular e bom), quanto aos aspectos psicomotores houve 82,5% de regular e 17,5% de bom. Nos aspectos afetivos, 29,6% de regular e 70,4% de bom. No protocolo com cinco conceitos (muito fraco, fraco, regular, bom, muito bom), nos aspectos psicomotores observaram-se 22,2% de regular, 58,7% de bom e 19,1% de muito bom. Em relação aos aspectos afetivos, houve 1,6% de muito fraco, 4,8% de fraco, 14,3% de regular, 47,6% de bom e 31,7% de muito bom. Conclusões: A mudança no protocolo de avaliação aparentemente permitiu discriminação melhor dos aspectos afetivos.

Introduction: Hyperparathyroidism was considered a rare disease in Brazil, but the increment in diagnosis has increased the need for treatment. Although new drugs have been developed, surgery is still considered an important therapy. Albeit the improvement in parathyroid localizing imaging studies, results of the operation are still affected by the experience of the surgeon. Thus, evaluation of residents' skills in this of operation is mandatory to teaching institutions. The institution should develop instruments for this evaluation. Objective: To report the initial experience with a rating system for evaluating parathyroid surgery teaching. Methods: The results of evaluation forms applied to head and neck surgery residents in the year of 2007 were analyzed. The evaluation was performed by different supervising surgeons and it included cognitive, operative skills and behavioral aspects. There were two different forms, developed consecutively. Results: Nine forms were filled for each type of chart. Regarding the chart with three possible options (poor, regular and good) the results for operative skills were 82.5% of regular and 17.5% of good. In behavioral aspects there were 29.6% of regular and 70.4% of good. In the forms with five possibilities (very poor, poor, regular, good, very good) there were 22.2% of regular, 58.7% of good and 19.1% of very good for technical skills aspects. In behavioral aspects, there were 1.6% of very poor, 4.8% of poor, 14.3% of regular, 47.6% of good and 31.7% of very good. Conclusion: The modification of the evaluation chart apparently improved the analysis of the behavioral aspects.